一.概述
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患疾病，是一种专门侵入中枢神经体系的沾染病。一旦疾病100%逝世亡，流传门路是动物与人之间，动物与动物之间，而不是人与人之间。
狂犬病病毒，弹状病毒科，狂犬病病毒。几乎所有的温血动物都沾染了，它们的自然宿主是狗和野活泼物。重要是伤害中枢神经体系。被咬后，人或动物沿着神经纤维向CNS(中枢神经体系)移动。传输进程如图1所示。病毒对环境无抵御力，对脂类溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)敏感。)，70%乙醇，碘制剂，季胺。也很容易被巴氏杀菌、紫外线、酸(PH 4以下)和碱(PH 10以上)灭活。但不容易被苯酚或来苏溶液杀逝世。相干试验发明，在沾染组织中病毒灭活通常在粗组织提取物或中性甘油中较慢，在冷冻或冻干组织提取物中沾染性非常稳固。
图1:狂犬病病毒在人(动物)体内的流传进程
二、临床表示
1.动物狂犬病的临床表示
(1)狗(沾染进程见图2)
早产期:情感低落，易怒，对声音和光线敏感，经常躲在暗处，流口水，捏尾巴；后躯无力；食欲异常，爱好吃异物；看空气抓咬，加咬， *** 亢进，嗅舔自己或其他狗的性器官；病犬经常转变习惯，发病初期经常逃跑或回避，不愿意接近人或不听呼唤；病狗失踪几天后可能会回来，此时体重减轻，浑身是污泥，皮毛上可能有血迹。当主人爱抚它或用力拉它去清算它时，它经常被咬。
高兴期(狂躁期):行动剧烈，显著具有攻击性。我想摆脱绳索，攻击人或动物。有时我会跑上几十公里，沿途随时可能袭击我遇到的人和各种畜生；有些处于暴力时代的狗，有时会有意识，重新认识主人；湍流和低压经常交替涌现。病狗累了，一动不动，但很快又站起来，表示出一种特别的斜视和恐怖表情。当再次受到外界 *** 时，新的攻击再次涌现；病狗还会咬断四肢和尾巴；流口水很多，有时候下巴合不上；声音变更；不怕水，但是嗜水。
瘫痪期(“哑狂犬病”):随着病情的发展，快速进入瘫痪期。此时犬下颌下垂，舌头冲口而出，流涎，后躯四肢瘫痪，不能躺在地上，最后因呼吸中枢麻木或衰竭而逝世亡。
图2:犬狂犬病的沾染进程
(2)牛
不安的起落、前肢抓地、大声吼叫、阵发性高兴、攻击性动作，如试图摆脱绳索、撞墙、跳上食槽、磨牙流涎等。有时人和动物会受到攻击。高兴发作时往往会短暂停滞，然后再发作，逐渐涌现吞咽麻木、颈部拉伸、流涎、浮肿、气短等麻木症状，然后加重，最后倒地。发病后3~6天逝世亡。
(3)马
被咬部位痒，生病初期经常咬或蹭咬部位，导致摩擦出血。容易恐慌，眼神凝滞，瞳孔放大， *** 亢进。在高兴和暴戾时，还会攻击其他动物或人，有时会咬自己，吃木屑和粪便等。短时光暴怒后涌现进行性瘫痪，症状相似破伤风，最后后肢僵硬，逝世于不完整瘫痪。
(4)羊
病例很少。症状与牛类似，但大多无高兴症状或高兴期短。它表示出躁动不安、 *** 过强和对其他动物的攻击。经常舔咬伤口让伤口久长。他在性命的最后阶段逝世于瘫痪。
5]猪
其特色是高兴、暴跳如雷、声音嘶哑、流涎、用鼻弓重复刨地、攻击人和动物。中场休息时，他经常潜到铺垫的草丛里，轻微的声响就跳起来，漫无目标的跑，最后瘫痪，大概2-4天的进程。
[6]猫
狂犬病一般比拟暴力，症状与犬类似，但病程短，症状涌现后2 ~ 4天逝世亡。疾病爆发时攻击其他动物和人。
2.人狂犬病的临床表示
狂犬病患者的临床表示一般分为埋伏期、前驱期、高兴期和昏迷期四个阶段:
埋伏期:平均时光10~90天左右，有报道埋伏期在一年以上，但很少见。埋伏期的长度和产生率可能取决于损伤的地位和水平。在埋伏期，沾染者没有任何症状。
症状前期:沾染者开端有全身不适；发热、头痛、恶心、疲劳、不安；被咬部位红肿、疼痛，有蚂蚁走路等症状。
高兴期:患者症状到达高峰，涌现精力紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、畏光、怕声、怕水、怕风等症状。所以狂犬病又叫水恐怖症，患者经常因为喉咙痉挛而窒息。
昏迷期:如果患者能熬过高兴期，就进入昏迷期。在这一时代，患者处于深度昏迷状况，但狂犬病的症状不再显著，进入这一时代的患者最终大多逝世于力竭。
三.风行病学
1.流传
狂犬病的流传大致是野活泼物流传给家畜(重要是狗)，然后家畜流传给人类的进程(见图3)。
图3:狂犬病流传圈
2.散布
除了新西兰、马尔代夫和文莱等少数国度外，大多数国度都存在动物狂犬病。关于人狂犬病，据统计，自发明人狂犬病以来，56%的病例产生在亚洲(90%在农村)，44%产生在非洲(75%在农村)，其他地域的病例总数不足500例。
中国人狂犬病的散布重要集中在长江以南的农村地域(见图4)。
图4:狂犬病在中国的散布
3.当前疫情
(1)沾染犬仍是我国狂犬病的重要沾染源，在引起人类狂犬病疫情中起绝对主导作用。
②狗咬伤事件频发。
③犬狂犬病仍高度散发，但疫情仍难以统计。
④家畜和野活泼物的发病率和逝世亡率增长:猪、绵羊、山羊、水牛、奶牛、黄鼠狼和獾、浣熊等。比如2013年羊、内蒙古蒙牛、新疆羊的疫情。
⑤畜生、野活泼物流传给人的病例，如2007年浙江省猪/人流传；bat/人类流传；黄鼠狼獾/人类流传。
⑥沾染动物:野活泼物狂犬病逐渐涌现。
狗:大部分是农村狗和流落狗，不是宠物狗。
畜生:猪、羊、牛、水牛。
经济动物:梅花鹿、貉。
野活泼物:老鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。
四.狂犬病掌握
1特征
狂犬病是最容易掌握的沾染病，因为它不能通过空气流传，只能通过患病动物叮咬健康动物来流传，所以流传相对艰苦。此外，它的疫苗后果很好，可以很好地预防狂犬病。
狂犬病是最难铲除的沾染病之一，重要是因为它沾染了几乎所有的温血动物，使得它的宿主规模非常广，所以很难彻底铲除。
狂犬病是一种只能通过疫苗掌握和清除的沾染病。由于其宿主规模广，埋伏期不肯定，从发病到逝世亡时光短，发病后逝世亡率100%，其疫苗后果极佳，因此接种疫苗是掌握和清除狂犬病最简略、最胜利的办法。
2.清除狂犬病的三大策略
(1)立法、管理、教导是掌握狂犬病疫情的社会基本。
①养犬允许和登记制度(含农村)。
②掌握和消灭流落狗或野狗。
③严厉的免疫办法。
(4)在省级动物疫情掌握中心树立狂犬病试验室检测才能，常年开展动物狂犬病诊断、流量掌握和监测。
⑤ *** 的行政和经济支撑。
⑥技巧培训:培训狂犬病防控技巧人员(省、市、县、乡)。
⑦社区和农村教导普及狂犬病防治知识。
8流落狗和流落猫的管理:扑杀或送到专门的动物收养中心。
⑨狗猫节育。
⑵风行病学监测:掌握狂犬病疫情的前提。
(1)懂得本地域自然和有毒宿主的种类、散布和跨境流动情形。监测高发区主要宿主的病毒携带状态和病毒株类型。
②树立动物疫情监测体系，在公共报警 *** 体系中嵌入动物疫情和逝世亡应急报告 *** ，便于吸收公共报告。
③造就大众看重逝世亡动物的意识，发明对逝世猫、逝世狗、野活泼物的自愿报告和检讨意识，进步样本检讨率。
④村级防疫人员:建立意识，积极宣扬，自动关注，及时报告。
⑤一旦产生人间狂犬病疫情，立即开展有针对性的风行病学调查。
⑶免疫是狂犬病掌握的核心。
①农村犬免疫:可以应用减毒疫苗，尽快遏制疫情。农村地域急需口服钓饵疫苗。
②城市宠物免疫:应用灭活疫苗。
③野活泼物免疫:口服减毒或基因工程钓饵疫苗。
④WHO研讨表明，75%的犬免疫率可以有效阻断RV的流传链。
⑤猫狗3月初免，1岁免，2岁免，然后每年免疫一次。
3.动物狂犬病治疗原则
(1)所有疑似动物狂犬病病例应立即扑杀诊断，并对污染环境进行消毒。
⑵免疫动物被疑似患病动物咬伤。原则上，应当立即剔除并烧毁它们。如果不能扑杀烧毁，应隔离6个月。如果它们生病了，就可以视为生病的动物被扑杀烧毁；如无症状，可视为健康，应解除隔离，正常饲养。
⑶如果被免疫动物被咬伤，应立即再次接种疫苗，隔离视察45天。
4.损害犬的治疗原则
(1)凡是有主人外貌的健康犬，咬人后应限制运动，视察10天。视察期间如有疑似狂犬病症状，应立即报告，并杀逝世脑组织送专业试验室诊断。
⑵如果流落狗或无主狗等犬类、野活泼物、蝙蝠咬人，应立即处逝世，送专业试验室采集脑组织进行病毒学检测。
5.狂犬病掌握中存在的问题
(1)养狗观念落伍:
(1)养狗义务缺失:很多人在体验过养狗的新颖感后，会选择募捐或抛弃狗狗，导致流落狗数目居高不下，从而增长狗狗流传狂犬病的风险。
②疏忽养犬卫生:在农村地域，养犬根本上是以疏散的 *** 存在，犬只在各个村落和田野自由运动，增长了流传的风险；另外，很多养狗的人会把狗和畜生养在一起，除了喂食很少管理，很容易造成犬畜之间的狂犬病流传。
⑵免疫力不足:
目前，由于我国缺少防疫专项资金，只有部分省市开展了有限的犬类免疫工作，免疫笼罩率低，犬类免疫工作没有得到连续的保持。因此，狗的免疫程度因地而异。甚至很多非疫情省市县也不能幸免。全国平均免疫笼罩率为
(3)防疫意识不强；
(1)杀狗不看重狗的监管和免疫，缺少持久的防备工作。
②国度没有专项资金。
③兽医工作不力，动物狂犬病防控未纳入兽医防疫工作重点，专业技巧人员匮乏，试验室检测工作很少开展。
④动物狂犬病各省防治不平衡，能及时采样送检的地域不多。
⑤人们认识不够，不报告疫情，不愿接收动物免疫。
⑥逝世亡动物不送检。农村很难开展犬类免疫。
V.受伤后的处置办法
1.伤口处置:
(1)应立即处置(不应超过24小时)，即使超过24小时，也应进行彻底清洗。
⑵处置办法:
①被咬伤的伤口要用20%肥皂水或0.1%清水或清水冲刷15分钟左右。当伤口较深时，应进行灌注和清洗。
②清洗后立即用75%酒精或碘擦拭伤口内外，彻底消毒。
2.接种疫苗:
(1)免疫计划
①经典免疫程序:0、3、7、14、28天手臂三角肌注射一次疫苗，儿童也可注射至大腿前外侧肌。
②替代免疫计划:WHO推举的2-1-1计划。1人在0天左右同时注射疫苗，另1人分离在7天和21天注射疫苗。
③经济免疫计划:WHO推举皮内注射，大大下降了疫苗的用量和成本，下降了60%-80%。国内正在评估。
⑵损伤水平
①一般损伤:即二度 *** ，应接种疫苗。
②透皮损伤和重度咬伤:三度 *** ，应遵守及时清算伤口、注射抗狂犬病免疫球蛋白、接种疫苗的原则。最近，世卫组织再次建议在皮肤的任何部位应用免疫球蛋白。
③免疫球蛋白:总剂量掌握在40 IU/kg体重。伤口周围的皮下肌肉应进行多次浸润注射，以中和狂犬病病毒。伤口治疗后不宜包扎缝合，尽量 *** 。同时，依照上述程序注射疫苗5次。
